03-6738-6666

登録フォーム
※は必須項目です。

    ご入力をお願いいたします。
    必須項目

    必須お名前 (※各種書類郵送や各省庁への提出用の為、本名での記載をお願い致します。)
    (例:山田花子)

    必須フリガナ (例:ヤマダハナコ)

    必須ご紹介頂いたインフルエンサー様のInstagramアカウント名を入力ください。(いない場合は「無し」とご記入ください)

    必須性別
    女性男性その他

    必須生年月日


    必須携帯電話番号 (※緊急時にご連絡をさせて頂きます。)
    (例:09012345678)

    必須メールアドレス (例:abc@xxx.ne.jp)

    必須
    Instagramアカウント名
    (@を入れずにアカウント名のみご記載ください。※利用なしの場合、「無し」とご記載ください

    必須
    InstagramアカウントURL
    (例:https://www.instagram.com/xxxxx/)※利用なしの場合「、無し」とご記載ください

    必須Instagram フォロワー数
    (例:3500 注意:半角数字のみ入れてください)※利用なしの場合、「無し」とご記載ください

    必須Twitter アカウントURL
    (利用なしの場合、「無し」とご記載ください)

    必須Youtube アカウントURL
    (利用なしの場合、「無し」とご記載ください)

    必須郵便番号(例:140-0001)

    必須居住地域

    必須住所(※案件ご依頼時には商品、ご報酬のお支払い時には明細をお送りしますので、住所変更の際はご連絡をお願い致します。)
    (例:〇〇県〇〇市〇-〇-〇 建物名101号)

    任意結婚
    未婚既婚

    任意子供の有無

    必須インフルエンサーの経験

    必須モデル撮影のご経験

    必須Instagramご依頼報酬
    (※お仕事ご依頼の際に参考にさせていただきます)

    必須Twitterご依頼報酬
    (※お仕事ご依頼の際に参考にさせていただきます)

    必須Youtubeご依頼報酬
    (※お仕事ご依頼の際に参考にさせていただきます)

    必須商品のみご報酬案件のご依頼について
    商品のみ可能商品のみ不可

    任意
    肩書
    (お仕事ご依頼の際に参考にさせていただきます。自身のご経験や肩書をご記載ください。)